Utbudet av avancerade Parkinsonterapier har på senare år ökat, vilket innebär att fler patienter sannolikt får tillgång till denna typ av terapi framöver. Samtidigt varierar tillgången till dessa behandlingar avsevärt mellan regionerna och endast 6 procent av Parkinsonpatienterna i Sverige behandlas i dagsläget med avancerad terapi.
Initialt har Parkinsonläkemedel ofta god effekt men efter några år blir effekten för många mer ojämn. Då inträder komplikationsfasen, som innebär att patienten endast tidvis upplever god läkemedelseffekt. Cirka 50 procent av patienterna når komplikationsfasen efter fem år och cirka 90 procent når det efter tio års sjukdom, säger Per Odin, professor och avdelningschef i neurologi vid Lunds universitet och överläkare på Skånes universitetssjukhus.
Professor och avdelningschef
i neurologi vid Lunds universitet och överläkare på Skånes univer-sitetssjukhus
De avancerade Parkinsonterapierna ger i många fall en jämnare behandlingseffekt. Såväl motoriska som icke-motoriska symtom minskar. Motoriken stabiliseras, behandlingsfluktuationerna minskar och livskvaliteten ökar.
– Oförutsägbarheten i att inte kunna förutse effekten av sin behandling upplever många som påfrestande. Minskade behandlingsfluktuationer påverkar många Parkinsonpatienters livskvalitet till det bättre, säger Per Odin.
Kriterier underlättar bedömningen
Enligt Socialstyrelsens riktlinjer bör samtliga patienter i behov av avancerad terapi erbjudas det, men i praktiken varierar tillgången till avancerad terapi avsevärt mellan regioner. Även typen av avancerad terapi som erbjuds varierar mellan regionerna trots att kalkyler från Institutet för hälsoekonomi visar att det skulle innebära en nollkostnad för samhället om fler Parkinsonpatienter erbjöds avancerad terapi.
5-2-1 kriterierna är ett verktyg för att bedöma Parkinsonpatienters behov av avancerad terapi. Kriterierna innebär minst 5 behandlingsdoser per dag, minst 2 besvärande off-perioder och/eller minst 1 timme besvärande hyperkinesier per dygn. Kriterierna hjälper vårdpersonalen att bedöma när i vårdprocessen det är dags att överväga avancerad terapi.
Fler borde erbjudas avancerad terapi
Enligt internationella bedömningar är mellan 10 och 20 procent av Parkinsonpatienterna i behov av avancerad terapi. I dagsläget behandlas cirka 6 procent av de svenska patienterna med denna form av terapi. En svensk undersökning visar dock att hela 35 procent av patienterna uppfyller 5-2-1 kriterierna. Per Odin bedömer att antalet patienter som erbjuds avancerad terapi bör öka med mellan två och sex gånger.
–Utöver 5-2-1 kriterierna finns ytterligare ett par algoritmer som används för att bedöma behovet av avancerad terapi. När en algoritm signalerar att patienten skulle vara lämplig för avancerad terapi genomförs ett antal åtgärder på en specialistklinik. Patienten ombeds bland annat skriva patientdagbok eller genomgå rörelseanalys, säger Per Odin. Därefter kan man bättre ta ställning till om patienten skall erbjudas avancerad terapi och i så fall vilken.
